参考消息网10月22日报道 港媒称，用手术代替自然分娩的方式来生孩子并不是什么新鲜事，但一名中国男子袭击拒绝给妻子剖宫产的医生这一事件却突然——而且是以暴力方式——让这种手术在中国越来越多的使用引起了关注。
据香港《南华早报》网站10月20日报道，这一事件凸显了准父母越来越多地接受剖宫产作为一种选择，尽管医生和科学家警告说，接受剖宫产手术可能会增加因怀孕或产后并发症而感染和死亡的风险。
根据英国《柳叶刀》医学杂志发表的一项研究报告，中国的剖宫产率已经从1988年的3.7%上升到2014年的34.9%。这意味着在研究进行期间，中国每三个婴儿中就有一个是通过剖开母亲的腹部和子宫分娩的。
研究称，尽管剖宫产具有挽救生命的价值，但世界卫生组织建议的剖宫产“理想率”是10%至15%。
研究显示，中国的剖宫产率也高于世界平均水平（20%）。
报道称，四川大学华西第二医院的研究员穆毅（音）与20多名国际研究人员共同撰写了这一研究报告。
穆毅在接受采访时说，过度使用剖宫产“对母亲和孩子的健康产生了不利影响”。
在中国，穆毅将这一增长归因于医疗体系中麻醉师和助产士短缺。穆毅说，人手不足的公立医院人满为患，因此更喜欢剖宫产而不是阴道分娩，因为它需要的时间较少，这意味着医院可以治疗更多患者。
这名研究人员说：“根本没有足够的麻醉师和助产士来监控数个小时的分娩过程。”
报道称，中国昆山杜克大学的医学研究人员龙倩（音）也提到了用剖宫产来应对人员短缺的问题。
“据我所知，无痛分娩在中国没有得到广泛使用，因为我们没有足够的训练有素的医生来实施这种操作。”龙倩说。
在16日刊登在医学杂志《科学公共图书馆·医学》上的一份研究报告中，龙倩说，对阵痛的担忧和生育服务人员的短缺导致了中国的高剖宫产率。
龙倩建议，准妈妈在选择剖宫产时要仔细考虑风险，“剖宫产毕竟是手术，会增加不需要剖宫产的母亲的健康风险”。
报道称，自2009年以来，为了限制剖宫产的使用，北京向医院发布了指导意见。那一年，卫生部要求医院“严格剖宫产指征，控制剖宫产率”。国家卫生和计划生育委员会2014年说，没有医疗理由的剖宫产将对医院的评估产生影响。
穆毅说，这些政策有效地降低了一些医院的剖宫产率。
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人民网武汉8月31日电 “医生，我想今天住院，明天把伢剖出来。”最近几天，在武汉各大医院产科，不少孕妈妈为了孩子早一年入学，来产科排队要求手术。
今年31岁的吴女士家住武汉市武昌区，8月30日，她怀孕36周＋5天，这是她早就想好的日子。她的第一胎大女儿9月3日顺产出生，邻居家孩子只比女儿大十天，却提前一年背着书包上学了，这让她深感女儿“输在了起跑线”。去年底，她怀了二宝，一算日子又是9月预产期，她很是焦急。“反正37周就算足月了，早几天出来也没什么。”29日，她先是到武昌一家医院要求住院剖宫产，被医生拒绝后，她仍不死心，认为武汉市妇幼保健院条件好，她又来到这里，但医生得知其孕周后，果断拒绝她的要求。
吴女士并不是个例。在武汉市妇幼保健院，以7月为例，平均一天的剖宫产量为十五六台，但在接下来的几天，医院产科每天都有30多台剖宫产，医生护士“连轴转”，累得够呛。在该院走廊两侧已加满病床。
武汉市妇幼保健院产科周洁琼主任医师介绍，该院每年的总分娩量近万人，平时的“产量”还算平稳，但每年8月下旬，都会迎来一波小高峰。“但剖宫产的孕妇，孕周必须要临近39周，我们才予考虑。”
笔者在全市多家医院走访发现，虽然产科病房爆满，但也有不少理性的妈妈，更愿意等待孩子自然发作。还有些足月的二胎妈妈，带着老大一起在医院，等待二胎宝宝的降生。
周洁琼介绍，近些年来，足月儿的定义有了更新的理念，《美国妇产科杂志》认为，出生于39周至41周的新生儿才属于真正意义上的足月儿，新概念旨在阻止医生与患者过早（小于39周）进行不必要的引产与剖宫产。（高琛琛）
（2017-08-31 16:31:17）
【延伸阅读】中国剖宫产比例缘何高？美媒：希望孩子在吉日出生
参考消息网1月16日报道 美媒称，虽然中国长期因为剖宫产的比例太高而备受诟病，但中美科学家联合进行的一项新的大型研究显示，这个比例其实比以前报告中的数字低，虽然它仍然比较高。
据美国《纽约时报》网站1月10日报道，世界卫生组织（WHO）2010年的报告说，中国46%的婴儿是通过剖宫产而不是自然分娩出生的，从而引发公共卫生预警。上周发表在《美国医学会杂志》（JAMA）的这项新研究发现，这个比例实际上约为35%。尽管中国的政策不鼓励选择性的剖宫产，这个数字仍然在缓慢攀升。
报道称，剖宫产的比例因地区而异。在城市，比如富裕的上海，最近这个比例超过50%，而在偏远的西藏，现在约为4%。
根据WHO的说法，为了挽救儿童或母亲生命，医学上必需的剖宫产只占出生总量的10%至15%，而2015年的一项大型研究发现，理想数字约为19%。
报道称，中国剖宫产的比例之所以特别高，与此前的独生子女政策、医疗条件改善，以及该国日益增长的经济分不开。
该研究的作者表示，许多父母和祖父母要求进行剖宫产，是希望让孩子在黄道吉日里出生，或者是因为他们认为，剖宫产的婴儿可能成型更好。
报道称，在中国，99%以上的妇女是在医院里生产的——30年前只有一半左右。但她们通常是在开放的病房里生产，没有丈夫或家人的陪伴，护士太少，疼痛无法缓解。论文作者之一、哈佛医学院产科医生苏珊·C·哈勒斯坦说，作为替代方案，剖宫产很有吸引力。
研究人员还发现，通过手术收费和家属的“红包”，医生可以赚更多的钱。医生也觉得，如果按预定日期进行手术，而不是冒险让产妇进行自然分娩，他们就不太可能面临医疗事故的指控，不会有愤怒的家属要求他们赔钱。
报道称，自然分娩可能会出问题，比如遇到脐带缠绕婴儿脖子的情况。
这项研究由中国国家统计局、北京大学、哈佛医学院和纽约大学瓦格纳公共服务学院的医生带头。
纽约大学卫生政策专家、论文合著者扬·布鲁斯坦医生说，2010年WHO的调查之所以有误，是因为只采集了21家医院的数据，而且大多数都是城市医院。而新的研究统计了中国七年内90%的婴儿出生数据。
报道称，虽然在上海这样的城市，剖宫产比例非常高，但仍有一半的中国人生活在乡村地区。那些地方在家里生孩子更加普遍，家距离医院也比较远，所以实际比例接近于理想的10%到20%区间。
剖宫产出生的婴儿更可能因为呼吸问题而住院，并且更可能在以后出现哮喘和肥胖症，这可能是由于没有接触产道中的微生物而导致。而剖宫产的母亲也更可能在下次怀孕的时候出现出血或子宫破裂的情况。
这项研究的合著者、中国妇幼保健统计办公室主任刘建蒙博士说，自2009年以来，中国一直试图通过教育患者、医生和助产士的方式来控制医疗上不必要的剖宫产，并对个别剖宫产比例太高的医院予以了警告。
作者指出，中国的剖宫产比例接近美国，美国的比例略高于32%。
作者表示，有些妈妈选择剖宫产是为了避免生产疼痛，而且太多的医生图方便或者为了避免医疗事故诉讼而推荐剖宫产。
哈勒斯坦医生说：“做过剖宫产手术的高龄妇女想生第二个宝宝，会是巨大的挑战。”
医生等待给下一位产妇做剖宫产手术。新华社发
（2017-01-16 00:11:00）
【延伸阅读】中国超大城市剖宫产率超50%
参考消息网1月8日报道 美媒称，纽约大学的研究人员发现，中国的剖宫产比例比之前世界卫生组织的研究报告说得要低。
据合众社1月3日报道，世界卫生组织2010年发表一份研究报告称，中国有46.2%的婴儿是通过剖宫产出生的。由于过度使用剖宫产会对母亲和婴儿的健康造成风险，而且中国人口占全球人口的约五分之一，这一结果令人震惊。
然而，纽约大学卫生政策和人口健康教授简·布卢斯坦在2014年发表的研究报告发现，中国目前的剖宫产率远低于世界卫生组织的数字，为34.9%，美国2014年的剖宫产率为32.2%。
造成差异的原因在于世界卫生组织的报告关注的主要是城市里的一小部分医院，而纽约大学的研究报告是研究了整个中国的状况，中国城市里的剖宫产率要高于农村地区，而中国有近一半的人口居住在城市以外。
北京大学生育健康研究所所长、流行病学和生物统计学教授刘建蒙说：“在剖宫产率低的地区，我们可以提供培训及其他资源，以确保在需要进行剖宫产时能够做到。在剖宫产率较高的城市里，在情况允许的情况下，可鼓励孕妇顺产。”
这篇研究报告是首次指出中国不同地理区域在剖宫产率上存在如此之大差异的文章。研究发现，“超大城市”的剖宫产率高于50%，而在一些农村地区剖宫产率还不到20%。
研究还发现，在美国剖宫产率也存在巨大的地理差异，2010年阿拉斯加州的剖宫产率为22.6%，新泽西州约为38.8%。
布卢斯坦说：“我们不知道是什么原因造成了美国分娩方式的差异，可能与医生和医院的经济刺激、医生失职、产科医师的便利以及患者的喜好有关。我们的中国同事认为，在中国，也是同样的因素在起作用。”
这篇研究报告是美国和中国研究人员协作完成的，发表在了《美国医学会杂志》周刊上。
（2017-01-09 09:17:00）
【延伸阅读】中国产妇无痛分娩率仅为10%
我国无痛分娩率仅为10%，产妇需求难以满足
生孩子非要忍着痛吗？（聚焦·关注健康新需求①）
健康是人生幸福的起点。党的十九大报告提出，“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志”。新时代的人民群众对健康有了新需求。但总体上看，我国还存在医疗服务供给不充分、健康产业发展不平衡、健康保障不完善等现象，难以满足多层次多样化的需求，亟须转变卫生与健康发展方式，完善国民健康政策，实施健康中国战略。为此，我们推出“关注健康新需求”系列报道，围绕生老病死的生命全周期，瞄准现实问题，探讨解决之策。
生孩子成了“受难”
分娩活跃期超过一半的初产妇达到重度疼痛标准，接近最高级别的10分。剖宫产率居高不下，一个重要因素就是越来越多的孕妇怕疼
生孩子有多痛？有人形容像刀子割、像锤子敲，有人形容浑身颤抖、晕厥，有人形容痛不欲生，但这些都无法准确描述长达20多个小时的生产疼痛过程。
专家认为，疼痛是伤害性刺激作用于机体所引起的一种不愉快的主观体验，伴有感觉、知觉与情绪反应。人们对疼痛的体验与感受因人而异，对疼痛的敏感程度也不一样。20世纪40年代，美国3位研究者建立了10级的疼痛度量标准。此后，又有学者提出视觉模拟评分法，国内学者曾用此方法对100余例产妇疼痛进行评分，分娩活跃期超过一半的初产妇达到重度疼痛标准，接近最高级别的10分。
生孩子痛成这样，有办法缓解吗？有！大部分人想到的就是剖宫产。
“因为害怕疼痛，一见医生就要求剖宫产的人越来越多。”安徽省合肥市解放军105医院妇产科副主任医师步仰高说。有一次，她遇到一名压根儿就没想过自己生的孕妇，费尽口舌跟孕妇讲了一个小时自然分娩的好处，结果孕妇生的时候还是坚持剖宫产。
2017年，权威医学期刊《美国医学会杂志》发布的一份研究报告显示，中国2014年的剖宫产率为34.9%，远高于世卫组织提出的15%剖宫产率警戒线。有研究表明，当剖宫产率异常增高时，孕妇病死率、围生儿病死率不会随之下降，而是回升。产妇近期、远期术后并发症多，对胎儿、婴儿都会有害。
剖宫产率居高不下的一个重要原因，就是孕妇怕疼痛。近年来，很多孕妇越来越明白剖宫产的弊端，但是对无痛分娩仍不太清楚。
广东佛山的李女士产检时，医生没有告诉过她有无痛分娩技术，她通过微信群了解到此方法。生产的时候，因为太疼，她喊来医生要求无痛分娩，过了很久才有医生来签协议。结果镇痛药还没打上，宝宝已经出来了。
李女士的经历反映了我国分娩镇痛现状。她生产的医院是一家综合性公立医院，产科医师没有明确给她讲过分娩镇痛技术，医院也缺乏人手来开展。很多人似乎都默认一个观点，即生孩子必须经历疼痛，镇痛对孩子、大人都不好，不应被鼓励。
李女士是“90后”，代表着现代女性对舒适化分娩的新需求。随着收入水平、医疗技术水平的提高，人们对医疗服务的需求也在升级，从关注结果到结果、过程双关注，从关注技术到技术、服务双关注，开始追求舒适化、个性化、人性化的医疗服务体验。
分娩镇痛难普及
人手紧张、需要长时间盯着产程、收费价格低，成为阻碍公立医院开展分娩镇痛的重要原因
无痛分娩，在医学界称为分娩镇痛，其实并不是完全无痛，产妇仍会有轻微宫缩痛，并可以屏气用力。1979年首届全欧产科麻醉会议提出，硬膜外阻滞用于分娩镇痛是最有效的方法，发展到今天，硬膜外自控镇痛技术已成为国内外应用最广泛的技术。
1847年，世界第一例分娩镇痛在苏格兰临床成功应用。如今，美国分娩镇痛率达到85%，英国达到90%，法国有的医院应用率达到96%。而在中国，分娩镇痛率仅为10%，大城市妇产专科医院、私立医院开展得多一些，综合性医院几乎没有。从地区来看，南方应用率比北方高。
分娩镇痛技术已经成熟，为何在国内应用率这么低？首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科主任徐铭军分析，这种现状主要是非技术因素造成的：
首先是孕产妇、家属对分娩镇痛的认知程度较低，不了解有什么技术能帮助缓解产痛。
其次是产科对分娩镇痛有认识误区，一些产科医师、助产士认为镇痛法会导致宫缩乏力，影响产程，而疼痛可以判断产程进展。
第三，医保报销因素影响临床应用。分娩镇痛在大部分地区没有医保收费项目，北京虽然有，但是价格非常低，只有200元，其中包括了麻醉费130元。而实施分娩镇痛需要一个团队协作，麻醉医师、产科医师、助产士必不可少。
第四，麻醉医师缺乏，人手紧，影响分娩镇痛技术的推广。我国每万人口只有0.5个麻醉师，而英国为2.8个，美国为3.0个。人手紧张、需要长时间盯着产程、收费价格低，成为阻碍我国开展分娩镇痛的重要原因。
徐铭军认为，从麻醉学来看，一些痛是“好痛”，提示疾病隐患，一些痛是“坏痛”，不提示病因。“产痛就是一种‘坏痛’，疼痛让一些产妇吃喝不下，宫缩乏力，导致产程延长，很多人对分娩产生惊恐，甚至不想生孩子。这种‘坏痛’应该给予缓解。”他认为，产科医师主导孕妇的选择，产科和麻醉科有必要进行学科交流。
麻醉医师是一个精神压力巨大、风险度相对较高的职业，几乎所有手术都离不开他们，“手术医师是车轮战，麻醉医师是持久战”。国外的麻醉医师以团队形式开展工作，而国内的麻醉医师是单独开展工作。
“分娩必痛”过时了
很多人对分娩镇痛持怀疑态度，认为打了麻醉药会对孩子有影响。社会上普遍认为，生孩子不是生病，不需要治疗，无关生死，忍一忍就过去了
如今，私立妇产专科医院无痛分娩很受欢迎。很多孕妇就是奔着无痛分娩才去私立医院生孩子。在“双11”网购促销活动中，私立医院几万元的“无痛分娩套餐”被争相抢购。
北京和睦家医院麻醉科主任刘薇告诉记者，该院分娩镇痛率在90%以上，很多孕妇冲着这个到和睦家生孩子。医院每天安排1—2位麻醉医师值班，全力支持分娩镇痛。
刘薇认为，硬膜外穿刺镇痛的技术非常成熟，一直是业内公认的比较安全、有效的技术。除了人手短缺，观念也是影响分娩镇痛普及的重要因素。
一些产科医师认为，镇痛会让产妇没力气生孩子。“通过改进给药方式，基本上不会有这个问题。通过加强分娩镇痛团队，包括产科医生、助产士和麻醉医生的整体培训，可以将分娩镇痛的不良反应降到最低。”刘薇说。
孕妇、家属对用麻醉药进行镇痛也有顾虑。很多人对分娩镇痛持怀疑态度，认为打了麻醉药会对孩子有影响，认为产妇硬膜外穿刺后，背部、腰部会落下病根。中国人更看重对孩子的影响，照顾产妇的感受排在第二位。家里老一辈人普遍认为：“我们都这样过来了，怎么你就不能生了？”社会上也普遍认为，生孩子不是生病，不需要治疗，无关生死，忍一忍就过去了。
“分娩必痛的传统观念需要转变。镇痛可以提高产妇舒适度体验，属于更高层次需求。”刘薇说。
在中国，生孩子不仅仅是孕产妇的事情，还是丈夫、公婆、父母甚至整个大家庭的事情。选择剖宫产还是顺产、要不要选择镇痛，这些典型的医学问题也是家庭问题，家庭甚至代替孕妇作出决策。产妇对疼痛的认知、婆媳关系等都能影响疼痛程度。
徐铭军领衔北京妇产医院在全国开展康乐分娩镇痛推广项目，在各地举办公益性讲座、培训人员。徐铭军认为，医改政策应该鼓励开展舒适化医疗服务，进一步改善产妇生产体验。他建议，将分娩镇痛纳入医保收费项目，同时，应加紧培养麻醉人才，补上人才缺口，以利于更好地开展分娩镇痛。（本报记者 李红梅）
（2018-05-14 18:06:46）
【延伸阅读】超过40%的“痛不欲生”与不到10%的“无痛分娩”，谁来关爱疼痛的产妇？
新华社广州９月１４日电 题：超过４０％的“痛不欲生”与不到１０％的“无痛分娩”，谁来关爱疼痛的产妇？
新华社“新华视点”记者 肖思思、帅才、董小红
像用美工刀切开中指，像手指被门夹，仅次于烧伤的疼痛……生孩子究竟有多痛？有专家称，４４％以上的初产妇感觉“痛不欲生”。
“无痛分娩”在医学上被称为“分娩镇痛”，是帮助产妇减轻疼痛的有效办法。“新华视点”记者从北京、广州、长沙、成都等多地了解到，我国分娩镇痛的普及程度不高。专家介绍，在美国，无痛分娩实施的比例大概为８５％，英国是９８％，加拿大是８６％，而我国实施无痛分娩的比例不超过１０％。即使在医疗资源丰富的北京、上海、广州，也并非所有的三甲医院都开展了分娩镇痛。
生孩子到底有多痛？
广州市妇女儿童医疗中心麻醉科主任宋兴荣介绍，据中华医学会统计，６％的初产妇感觉轻微疼痛，约５０％的初产妇感觉明显疼痛，约４４％的初产妇感觉疼痛难忍，痛不欲生。
拿一把美工刀把自己的中指从中间切分开来，疼痛指数是９．２，晚期顽固性癌痛指数是１０。自然分娩疼痛指数是９．７至９．８，这可能是大部分妇女一生中所遇到的最剧烈的疼痛。
在成都一家医院，记者看到怀二胎７个月的许女士正在学习顺利生产的呼吸方法。“生头胎的时候疼得撕心裂肺，把老公的手都咬破了，前后疼了十几个小时才把孩子生下来。”她说。
中南大学湘雅医院麻醉科主任郭曲练教授说：“自然分娩过程长，对产妇来说，越来越频繁剧烈的宫缩阵痛，从精神到身体都是一场严峻考验。”
四川大学华西第二医院产科主任刘兴会从事产科临床工作３５年，见到了太多产妇在分娩过程中疼痛难忍的场景：“很多平时温文尔雅的产妇在疼痛袭来时，会在床上打滚。如果把人类疼痛分为１０个等级，分娩的阵发性疼痛仅次于最高级别的烧伤疼痛。”
成都市妇女儿童中心医院妇产科主任医师林永红说：“长期以来，很多人认为生孩子疼痛是理所当然的。产妇是否得到医疗协助减轻痛苦，实际上反映了一个社会的文明程度。”
可减少疼痛、降低剖宫产率，但全国推广不到一成
记者从多地医院了解到，分娩镇痛显著减轻了产妇的分娩疼痛。
湖南湘雅医院麻醉科医生刘畅介绍，分娩镇痛中，医生会使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失，产妇不用再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，在时间最长的第一产程得到休息。当宫口开全时，产妇因积攒了体力而有足够力量完成分娩。
在开展分娩镇痛的一些医院，剖宫产率正在逐年下降，顺产率上升。宋兴荣介绍，２０１０年，广州市妇女儿童医疗中心开始大规模开展无痛分娩，剖宫产率从２００８年的５０％下降到２０１７年的３２％。
据林永红介绍，成都市妇女儿童中心医院实施分娩镇痛已经超过６０％。从２０１２年全面实施无痛分娩后，该院的顺产率从３７％上升到了２０１６年的４８％。
分娩镇痛对母亲和婴儿安全吗？湖南省人民医院疼痛科主任吴礼平说，迄今为止，椎管内分娩镇痛是所有分娩镇痛中最有效的方法，麻醉药的浓度仅相当于剖宫产的十分之一至五分之一，通过胎盘的药物微乎其微，对胎儿无不良影响。
“我们已经做了５万例无痛分娩，没有出现严重并发症。”宋兴荣介绍。不过，专家提醒，无痛分娩并不适合所有产妇。如果产妇患有妊娠合并心脏病、药物过敏史、腰部外伤史，需要及时告诉医生。采用此技术分娩，需要在产前接受产科和麻醉科医生的检查、评估。
广东的分娩镇痛率高于全国水平，达到了１０％，广州市妇女儿童医疗中心的无痛分娩率达到７０％。但即使在医疗资源丰富的广州，也并非所有的三甲医院产科都开展了分娩镇痛。
分娩镇痛为何难推广？
分娩镇痛技术成熟、操作不难，但为何推广率不高？
湖南省人民医院麻醉科副主任医师文赛勇说，开展分娩镇痛最佳模式是麻醉医生２４小时进驻产房，但这意味着需要大量麻醉医生。据中国医师协会麻醉学分会副会长黄文起介绍，目前全国有麻醉医生８．５万多名，缺口约为３０万人。
在目前生育高峰的情况下，医生的工作时间也是一个重要障碍。刘畅等医生说，为保证手术效果，需要麻醉师进行不间断地疼痛评估和调整用药速度，直到产程完全结束。这个时间远远超过剖宫产手术，四五个小时很常见，多的时候需要十几个小时。
此外，宋兴荣说，目前，广州市医保没有将无痛分娩项目纳入基本医疗保险范畴，也缺乏物价等实施细则，这导致许多医院不愿开设无痛分娩项目。
宋兴荣说：“开展一次无痛分娩需要２０００元左右，７００－８００元可以通过麻醉等方式进行医保报销，还有１２００多元需要医院补贴，做一例亏一例。”据悉，今年１至７月，广州市妇女儿童医疗中心为开展无痛分娩亏损５２５万元。
文赛勇说，目前，无痛分娩更像是一种奢侈品而非基本医疗需求。除了公众存在认识盲区，医院也缺少相应的人力资源和动力，分配到这件“吃力不讨好”的服务上。
（2017-09-14 17:16:56）
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